南樂縣醫(yī)保局關于對南樂民康腫瘤醫(yī)院的行政處罰決定

南樂縣醫(yī)療保障局

行政處罰決定書

樂醫(yī)保處〔2024〕003號

　　當事人：南樂民康腫瘤醫(yī)院

　　統(tǒng)一社會信用代碼：

　　法定代表人：劉培方  證件類型：身份證

　　證件號碼：

　　地址：南樂縣倉頡路東段時代新城西100米路北

　　2024年3月3日至2024年3月5日，濮陽市醫(yī)療保障局組成檢查組對南樂民康腫瘤醫(yī)院進行了檢查，發(fā)現(xiàn)2022年1月1日至2023年12月31日期間該院存在超標準收費、限制性藥品、重復收費行為，共涉及違規(guī)金額737219.68元，違規(guī)醫(yī)保基金525863.73元。2024年6月26日，我局收到濮陽市醫(yī)療保障局移交的南樂民康腫瘤醫(yī)院檢查情況相關材料，因該醫(yī)院超標準收費、限制性藥品、重復收費行為造成醫(yī)?；饟p失，我局于2024年7月17日予以立案調(diào)查。

　　2024年7月23日，我局執(zhí)法人員依法對該醫(yī)院法定代表人和主要負責人劉培方進行了詢問調(diào)查，據(jù)調(diào)查，該醫(yī)院2022年1月1日至2023年12月31日期間存在超標準收費、限制性藥品、重復收費違規(guī)行為，共涉及醫(yī)保基金525863.73元，其中城鎮(zhèn)職工違規(guī)醫(yī)?；?3453.82元，城鄉(xiāng)居民違規(guī)醫(yī)保基金502409.91元。

　　2024年8月20日，本案調(diào)查終結，本案自立案調(diào)查以來，調(diào)查程序均按法律規(guī)定進行，程序合法，通過調(diào)查取證，所有證據(jù)相互印證，該醫(yī)院超標準收費、限制性藥品、重復收費違規(guī)問題造成醫(yī)?；饟p失的行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定。

　　上述事實，主要有以下證據(jù)證明：

　　1、該醫(yī)院的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《民辦非企業(yè)單位登記證書》復印件、法定代表人和主要負責人的身份證復印件；

　　2、詢問調(diào)查筆錄一份；

　　3、濮陽市醫(yī)療保障基金檢查情況反饋表、違規(guī)項目明細；

　　4、該院住院費用匯總表；

　　5、現(xiàn)場檢查通知書、2024年醫(yī)?；鸪椴闄z查情況反饋。

　　依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條“定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理：（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務費；（三）重復收費、超標準收費、分解項目收費；（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算”之規(guī)定，根據(jù)當事人違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度和相關證據(jù)，參照《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第十條、第五款等相關規(guī)定，當事人的違法行為確定為從重處罰。

　　對當事人陳述、申辯或者聽證意見的采納情況及理由：我局執(zhí)法人員于2024年8月30日向當事人南樂民康腫瘤醫(yī)院送達了《南樂縣醫(yī)療保障局行政處罰事先告知書》（樂醫(yī)保罰告字〔2024〕第003號），依法告知當事人已查明的違法事實和擬作出行政處罰的理由、依據(jù)，同時告知當事人依法享有陳述、申辯以及要求舉行聽證的權利。當事人在法定的期限內(nèi)未提出陳述、申辯意見，未要求聽證。

　　根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條“定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理：（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務費；（三）重復收費、超標準收費、分解項目收費；（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算”之規(guī)定，參照《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準》第二項、第二款、第五條“造成醫(yī)?；饟p失占檢查處理周期醫(yī)保基金支付額2%以上，且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)?；馂槟康牡模舍t(yī)療保障行政部門約談有關負責人，責令退回，并處造成損失金額2倍的罰款。拒不改正的或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務”等相關規(guī)定，本機關決定責令你單位改正上述違法行為，約談相關負責人，退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金525863.73元，并作出如下行政處罰：

　　處違規(guī)使用醫(yī)療保障基金2倍罰款，計1051727.46元。

　　你單位應當自收到本決定書之日起15日內(nèi)將罰款合計人民幣壹佰零伍萬壹仟柒佰貳拾柒元肆角陸分（1051727.46）。繳納至銀行：濮陽市南樂縣農(nóng)村信用合作聯(lián)社營業(yè)部，戶名：南樂縣非稅收入集中匯繳專戶，或者通過電子支付系統(tǒng)繳納罰款。逾期不繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一項的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。

　　當事人如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)依法向南樂縣人民政府申請行政復議，也可以自收到本決定書之日起六個月內(nèi)依法向南樂縣人民法院提起行政訴訟。逾期不申請行政復議，也不提起行政訴訟，又不履行本行政處罰決定的，本機關將依法申請人民法院強制執(zhí)行。

　　南樂縣醫(yī)療保障局

　　2024年9月18日